CHIRURGIE : Une première au CHU de Dijon

Par Timothée Barbier le 6 juillet 2011


Le Service de Chirurgie Maxillo-Faciale du CHU de Dijon vient de réaliser une intervention pour fracture du sinus frontal, pour la première fois sous endoscopie (intervention déjà réalisée dans un établissement parisien). Durée d’intervention divisée par 3, prise en charge en ambulatoire (contre 5 à 7 jours d’hospitalisation auparavant), incisions minimes et invisibles dans le cuir chevelu… autant d’avantages permis désormais par ce type d’intervention.

La fracture de la paroi antérieure du sinus frontal est relativement fréquente dans les traumatismes maxillo-faciaux. Lorsque qu’elles sont déplacées, elles entraînent une déformation du front avec des séquelles esthétiques pouvant être très importantes : creux ou front plat.

Le traitement classique de ces fractures consiste à réaliser sous anesthésie générale (durée environ 2h30) une incision du cuir chevelu allant du dessus d’une oreille à l’autre, ceci avec un large décollement très hémorragique afin d’atteindre la zone de fracture. Des plaques sont alors mises en place et un système de drainage demeure pendant environ 5 jours pour éviter la survenue d’un hématome. Sans oublier les risques d’alopécie* secondaire. En outre, si les plaques sont gênantes ou mal tolérées, une intervention est pratiquée au bout de quelques mois ou années afin de les enlever, avec les mêmes inconvénients.

La technique sous endoscopie a consisté à attendre la fin de la phase aigue (3 mois), et réaliser 3 incisions d’environ 1 cm chacune dans le cuir chevelu. Il a alors suffi d’introduire une caméra (endoscope) permettant de guider la dissection de la zone du creux et d’y injecter du substitut osseux se solidifiant en quelques minutes. Ce substitut deviendra de l’os biologique au bout de quelques mois. L’intervention dure en moyenne 45 minutes, peut être réalisée sous anesthésie générale ou locale potentialisée. Il n’y a pas de système de drainage et elle peut être réalisée en ambulatoire.



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