Disparition des seuils de prise en charge ?

Par Dr François-André Allaert le 20 janvier 2013

La CARSAT, l’organisme qui « succède » à la  CRAM (caisse régionale de l’assurance maladie) vient d’être primé au niveau national pour la qualité d’un travail conduit sur les droits des patients.  Cette distinction « Droit des usagers 2012 » mérite d’être soulignée car le sujet était redoutable pour une organisation de l’Assurance maladie : les exclus des soins ! Au départ, je m’attendais à du classique avec hélas les exclus des soins liés à la pauvreté ou aux difficultés d’intégration sociale. Il y en a bien sûr mais pas seulement. Ce travail réalisé avec des assistantes sociales relate des histoires « vraies » qui sortent des sentiers battus et osent décrire des histoires ubuesques liées à notre rigidité administrative. Des histoires dramatiques – parce que la santé des personnes est en jeu – qui concernent non pas des personnes n’ayant plus de droits mais au contraire qui les ont tous mais qui ne peuvent les faire valoir en raison d’une règle administrative.

Parmi les situations présentées, celle d’une personne dont la corpulence ne lui permet pas d’entrer dans le canal étroit d’une IRM et qui doit se rendre à Paris où existe l’une des seules IRM pour les « grandes tailles » mais qui ne peut s’y rendre parce que son déplacement ne sera pas pris en charge et qu’il doit utiliser celle locale dans laquelle il ne rentrera pas… La conclusion de ce travail que l’on peut se procurer auprès de la CARSAT (http://www.carsat-bfc.fr), est qu’il faudrait que disparaissent certaines normes telles que les seuils au dessus ou en dessous desquels, à quelques euros près, on est pris en charge ou non. Surtout que bien souvent beaucoup de situations difficiles pourraient trouver solution avec peut-être un médiateur régional… En tous cas, une réflexion intéressante et un vrai courage que ce document.

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